三、成人呼吸窘迫綜合征的診斷

1.診斷本病病程和癥狀較典型者，診斷並不困難。 關鍵在於早期診斷。 其診斷依據：

（1）具有可能發生ARDS的原發病，如嚴重創傷、休克、肺部嚴重感染、敗血症、中毒、誤吸、多量輸血等。

（2）有逐漸加重的呼吸困難

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和迫促。 呼吸頻率達分鐘28次以上，紫紺明顯，兩肺聽到支氣管呼吸音及濕羅音。 PaO2小於8kPa，Pa02/FiO2小於300，並有進行性下降趨勢，雖經吸氧仍不能糾正其低氧血症者即可擬診。

（3）有胸部X線徵象，並可排除慢性肺病和左心衰竭等情況者可以確診。

2.鑒別診斷

（1）急性左心衰竭

急性左心衰竭出現肺水腫而致突然呼吸困難。 急性左心衰竭常有心臟病或高血壓等心血管病史，呼吸困難與體位有關，伴有咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，經吸氧、利尿及應用洋地黃藥物等治療有效。 肺動脈楔壓大於或等於2.67kPa（20mmHg），與ARDS表現不同。

（2）支氣管肺炎

有急性上呼吸道感染史

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或急性傳染病史。 有發熱、咳嗽、咯痰，兩肺有瀰漫性濕羅音，胸部X線檢查有支氣管肺炎徵象，抗生素治療有效，不能鑒別。

四、成人呼吸窘迫綜合征的治療

1.治療原則

迅速糾正低氧血症，減輕肺水腫，同時積極治療原發病。

2.治療措施

（1）氧療

呼吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）小於8kPa者應作氧療。 為克服肺內分流和v/Q比值降低，儘快糾正缺氧，可短期內使用較高濃度給氧，吸入氧濃度（FiO2）達60%左右。 常用的鼻導管或鼻塞法供氧難以奏效，而氧療面罩（Ventur1）便於精確調節。

如仍不能有效提高血氧分壓，

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可作持續氣道正壓呼吸（CPAP）。 方法為通過儲氣袋供氧，而呼出氣經由水封瓶排出，呼出管插入水封瓶的深度即為呼氣末正壓值，可根據插入管的深度調節呼氣末壓。 這種方法給氧可防止肺泡萎陷，減少靜動脈分流，改善v/Q比值。

長期高濃度氧吸入可引起肺組織的損傷（氧中毒），因此應在保持適當PaO2（大於或等於8kPa）前提下，盡量降低FiO2值，通常FiO2小於60%較為安全，由於肺內分流，即使提高FiO2值亦難以糾正嚴重缺氧狀態時，應及時採用機械通氣。

（2）機械通氣平常慣用的間歇正壓通氣雖可替代自主呼吸、減少呼吸功、緩解呼吸困難癥狀，但不能防止呼氣末肺泡的萎陷，故治療效果往往不顯著。 目前國內外多採用呼吸末正壓通氣（PEEP）可顯著提高療效。