四、類風濕與風濕性多肌痛有哪些差別

　　在風濕病專科門診中，我們常遇到這樣的中老年病人：突然出現劇烈的肌肉疼痛，活動不便，疑及類風濕關節炎而來就診，經詳細的詢問病史及做有關的檢查，最後被診斷為風濕性多肌痛。

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　　此病多見與50歲以上，主要特徵為：頸、上臂、肩、胛、臀、股部的肌肉疼痛及僵硬，多為對稱性，也可先表現為一側肩部或髖部肌肉不適或疼痛，數週後發展至對側。輕者晨僵及肌痛，於晨起後1∼2小時逐漸消失，休息後僵硬明顯。嚴重者可上肢抬舉受限，梳頭或持物有一定的困難，下肢抬腿及上下樓困難，難以下蹲，更有甚者翻身也感到困難，夜間疼痛常見，可影響正常休息。晚期可出現廢用性肌肉萎縮，肩或髖關節周圍肌肉萎縮引起關節攣縮，導致關節運動障礙，受影響肌肉無紅腫熱現象。

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可有輕度至中度貧血，部分病人可有白血球及血小板輕度升高。血沉和c-反應蛋白增高，肝功能異常較常見，抗核抗體及類風濕因子常陰性。 x光片上無骨質破壞，以及關節半脫位、脫位、強直。

　　風濕性多肌痛可突然起病，大多在數週內加重，可伴隨低熱、乏力等全身症狀，對小劑量激素(相當於強的松每日10∼15毫克)反應良好。此病常與鉅細胞動脈炎合併存在，鉅細胞動脈炎是一種以大、中型動脈為主的血管炎。此動脈炎有兩個突出的症狀，一是頭痛，另一個為肌肉痛。因此，凡風濕性多肌痛病人有頭痛、顳動脈壓痛、怒張，視力減退，下顎乏力時應警覺鉅細胞動脈炎。風濕性多肌痛如不發展成鉅細胞動脈炎，則預後較好。